Что это такое — синдром Кушинга
Синдром Кушинга – это заболевание, при котором надпочечники вырабатывают слишком большое количество гормона стресса – кортизола. Его чрезмерная концентрация приводит к таким тяжелым последствиям, как: слабость, апатия, агрессия, частичное выпадение шерсти, изменение цвета и структуры кожи, летальный исход. Развивается данное заболевание медленно, а симптомы появляются довольно поздно. Вылечить больную кошку очень тяжело, но возможно.
При синдроме Кушинга у кошек выпадает шерсть.
Видео
Еще фото Автор (ы): Н.А. ИГНАТЕНКО, кандидат ветеринарных наук, член Европейского общества дерматологов, член Европейского общества эндокринологов, г. Киев Журнал: №5 — 2020 Аннотация Гиперадренокортицизм у кошек – заболевание, которое, так же, как у собак, у людей связано с избыточным уровнем глюкокортикоидов в крови, вызываемых гормонсекретирующей опухолью гипофиза или надпочечников. Механизм развития заболевания подобен синдрому Кушинга у собак, однако у кошек это заболевание встречается значительно реже, его диагностика более сложна, ответ на терапию менее предсказуем, и прогноз более осторожный, а часто – неблагоприятный. Классические симптомы, характерные для собак, такие, как полидипсия-полиурия и симметричная невоспалительная алопеция, не являются доминирующими у кошек. Отсутствие в большинстве случаев значительного повышения щелочной фосфатазы, так характерное для собак, затрудняет наши первичные подозрения, поскольку более характерными жалобами со стороны владельцев будут плохо контролируемый сахарный диабет, и, возможно, синдром хрупкости кожи. Summary Hyperadrenocorticism in cats is disease, which causes by excessive level of glucocorticoids in blood, which produce by hormone-secreting
tumour of pituitary, or adrenal glands. In feline species, the mechanism of development is similar to dogs, but this disease occurs less frequently. Diagnostics of Cushing’s syndrome in cats is more complicated; responce on therapy is less predictable, and prognosis is more cautious. Classical symptoms, which specific for dogs, like polyuria/ polidypsia, symetrical, non-inflammatory alopecia are not dominate in cats. More frequent compliances of cats’ owners, are uncompensative diabetes mellitus, sometimes, skin fragility. Increase of alkaline phosphatase is not typical in cats, like in dogs, that’s why, our primary suspicions are complicated. Встречаемость Гиперадренокортицизм (ГАК) у кошек является редкой патологией, в литературе можно встретить публикации о единичных случаях ГАК у кошек. На сегодняшний день описано чуть более ста случаев ГАК у кошек, подтвержденных характерной клинической картиной, результатами динамических тестов и визуальных методов исследования. Болеют кошки среднего и пожилого возраста, чаще – пожилого. В публикациях возраст кошекс ГАК колебался от 3 до 17 лет. Не замечено породной или половой предрасположенности. Так же, как и у собак, у кошек в 85% случаев наблюдается гипофизарный ГАК, вызываемый в большинстве случаев аденомой гипофиза, в 15% – ад- ренальный ГАК, чаще вызываемый односторонним новообразованием надпочечников. При длительном течении гипофизарного ГАК можно наблюдать билатеральное увеличение обоих надпочечников, вызванное избыточной стимуляцией АКТГ, вырабатываемого аде- номой гипофиза. Клиническая картина ГАК у кошек редко выявляется в начале заболевания. Как правило, на прием поступают клинически больные животные с признаками декомпенсации сахарного диабета. Полидипсия-полиурия (ПД-ПУ) более выражены у животных с параллельно протекающим сахарным диабетом, и по мере его стабилизации симптомы ПД-ПУ уменьшаются, в то время как полифагия может сохраняться независимо от стабильности по уровню глюкозы у пациентов-диабетиков. Характерной особенностью кошек-кушингоидов даже на фоне повышенного аппетита является потеря веса, вне зависимости от наличия либо отсутствия сахарного диабета (и его компенсации), что связывают с катаболическим влиянием избытка стероидов. Потеря веса на фоне инсулинорезистентного сахарного диабета является одним из важных дифференциальных признаков, поскольку при акромегалии – другом эндокринном заболевании, вызывающем инсулинорезистентность, вес животных не уменьшается, даже увеличивается по мере увеличения дозы инсулина и компенсации сахарного диабета. Следующим характерным симптомом ГАК у собак является симметричная невоспалительная алопеция, но она не характерна для кошек. У кошек же может наблюдаться незарастание шерсти после стрижки, алопеция в области хвоста («крысиный хвост»), в области холки. Более характерным симптомом является истончение и хрупкость кожи как прямое следствие избытка стероидов. Синдром хрупкости кожи хорошо известен у людей и кошек с ГАК, но не характерен для собак. У собак ГАК может сопутствовать образование кожных кальцификатов, что, на сегодняшний день, не описано у кошек.
Загибание кончиков ушей, связанное с уменьшением прочности ушного хряща вследствие избыточного ятрогенного поступления стероидов, не характерно для кошек, страдающих от спонтанного ГАК. Кроме ГАК, описано возникновение синдрома хрупкости кожи у кошек с сахарным диабетом (однако автор ни разу не наблюдал этого синдрома у кошек-диабетиков). При использовании стероидов или прогестагенов также может наблюдаться синдром хрупкости кожи. Он описан у кошек с тяжелыми заболеваниями печени: гепатолипидозом, холангиогепатитом и, кроме того, холангиокарциномой. Синдром хрупкости кожи описан у кошек с дизавтономией и нефрозом. Иногда не удается установить взаимосвязь с определенным заболеванием, и говорят об идиопатическом синдроме хрупкости кожи. Из дерматологических признаков могут наблюдаться общая неухоженность, взъерошенность, тусклость кожи, себорея, вторичное инфицирование бактериальной и грибковой микрофлорой,
Из-за чего возникает данный синдром
К возникновению гиперадренокортицизма может привести чрезмерное употребление лекарственных препаратов, содержащих кортикостероиды. Применение их в виде таблеток и инъекций, в течение длительного времени, очень опасно для здоровья животного. Искусственно вводимый гормон кортизол быстро накапливается в тканях, что и приводит к нарушению работы всего организма.
Важно. Никогда не стоит бесконтрольно использовать гормональные препараты (мази, уколы). Все лекарственные средства должны быть назначены ветеринаром, и только в случае крайней необходимости.
Единого мнения о причинах появления синдрома Кушинга нет, т. к. встречается у кошек он очень редко. Некоторые ученые считают, что вызвать нарушения функции надпочечников могут обычные паразиты (глисты), которые выделяют токсины, попадающие через кровь в гипофиз. Но такое мнение ошибочно потому, что животное погибнет от цирроза печени раньше, чем появятся признаки гиперадренокортицизма.
Отдельные специалисты склонны считать, что синдром Кушинга – это последствие генетической патологии. Эта версия тоже не доказана научно, но имеет право на существование.
Лечим или калечим?
Сколько бы не говорили медики и ветеринары об опасности неконтролируемого использования гормональных препаратов, редкий владелец животного к ним прислушивается. Все мнят себя минимум Парцельсами, а потому легко и непринужденно следуют советам «специалистов» из интернета. «Подлечить» кошечку гормональной мазью из аптеки? Да легко! Вот только не нужно потом удивляться, что у вашего питомца «что-то не так» со здоровьем.
Как вы уже могли догадаться, проблемы с гипофизом вполне могут быть спровоцированы именно неконтролируемым, без назначения ветеринара, использованием различных «снадобий». Особая опасность гормональных нарушений такого класса в том, что развиваются они не вдруг и далеко не сразу. «Подлечив» своей кошке глаза гормональными каплями пару лет назад, вы никак не свяжете болезнь Кушинга у кошек с этим фактом. А ветеринару останется только терзаться догадками о том, что же конкретно вызвало появление заболевания в данном конкретном случае.
Естественные причины
Чаще от этого недуга страдают животные среднего возраста и пожилые. К появлению болезни приводит опухоль гипофиза, вследствие чего происходит образование большого количества АКТГ (адренокортикотропного гормона). Он, в свою очередь, стимулирует работу надпочечников, которые вырабатывают кортизол.
Синдром Кушинга может развиться из-за новообразований на надпочечниках.
К естественной причине относят онкологические или доброкачественные новообразования на коре надпочечников, что вызывает повышенную выработку глюкокортикоидов. Надпочечники, при этом, не реагируют на сигнал гипофиза и продолжают производить большое количество кортикостероидных гормонов.
Как проявляется синдром Кушинга
В самом начале заболевания, сложно заметить какие-то изменения в организме кошки. Симптомы либо слабо выражены, либо отсутствуют вовсе.
Когда недуг достаточно разовьется, могут наблюдаться следующие признаки:
- повышение аппетита;
- постоянная сильная жажда;
- учащенное мочеиспускание;
- слабость и апатия;
- увеличение живота и потеря мышечной массы (дистрофия);
- симметричное выпадение шерсти с двух сторон;
- немотивированная агрессия;
- кожа становится очень тонкой и лопается при малейшем повреждении;
- кончики ушей загибаются вовнутрь.
Из-за ломкости кожных покровов, любые царапины мгновенно превращаются в глубокие, незаживающие язвы. Обычно, гиперадренокортицизм у кошек сопровождается сахарным диабетом. Ведь большое количество кортизола в организме препятствует естественной выработке инсулина.
Болезнь кушинга у собак и кошек
Болезнь Кушинга, как и аддисонова болезнь, — это нарушение функции надпочечников. При аддисоновой болезни надпочечники синтезируют недостаточное количество гормонов, при болезни Кушинга, наоборот, они производят излишнее количество кортикостероидов (преимущественно гидрокортизон). Вне всяких сомнений организму вреден переизбыток этих веществ, и это приводит к развитию болезни.
Причины возникновения
Что вызывает нарушение функции надпочеников? Причины заболевания до конца не совсем ясны, однако точно известно, что у многих собак и кошек болезнь развивается вследствие нарушения функции гипофиза (главной гормональной железы в головном мозге), подталкивающего надпочечники вырабатывать больше гормонов. Такое воздействие гипофиза обуславливает от 85 до 90 процентов случаев болезни Кушинга. Ситуация осложняется тем, что нарушение функции гипофиза, в свою очередь, возникает вследствие влияния головного мозга, поэтому есть большая вероятность развития целого ряда проблем, вызванных психологическим и физическим стрессом, который является способствующим фактором этого заболевания. Если питомцу поставили диагноз болезнь Кушинга, то это означает, что у него нарушена функции гипофиза, и, следовательно, надпочечников.
Остальные 10-15 процентов случаев болезни Кушинга обусловлены образованием опухолей в надпочечниках в результате избыточного производства кортикостероидов (в этом случае гипофиз не влияет на надпочечники). Такие опухоли обычно доброкачественные, однако не всегда.
Процесс
Как реагирует организм на это заболевание? Самыми распространенными симптомами болезни Кушинга являются питье большого количества воды и, следовательно, частое мочеиспускание (наблюдается за недели или месяцы до болезни), увеличение живота из-за слабости мышц, накопление брюшного жира, увеличение печени, выпадение шерсти (с обеих сторон туловища). Выпадение шерсти обусловлено процессом истончения кожи и изменения цвета до темно-коричневого или черного (чаще всего на нижней части тела). Хотя эти симптомы являются самыми распространенными, происходят и другие изменения в организме, включающие изменение репродуктивного цикла, развитие диабета, излишний вес (ожирение) и другие. Болезнь Кушинга — это очень сложное заболевание, имитирующее многие другие нарушения, поэтому для ее выявления необходим большой профессионализм ветеринарного врача.
Распознавание этой болезни также осложняется тем, что она сопровождает многие другие хронические заболевания, характеризующиеся общим ухудшением здоровья. Например, у собаки, не один год страдающей от кожной аллергии и артрита, вызванных дисплазией тазобедренного сустава или расслоением крестообразной связки, развивается болезнь Кушинга. На мой взгляд, это свидетельствует о существенном нарушении способности организма контролировать воспалительный процесс и восстановление тканей (с чем непосредственно связаны надпочечники).
На что обращать внимание
Распознавание болезни Кушинга и выбор необходимого лечения требуют хороших профессиональных навыков ветеринарного врача. Для определения диагноза необходимо проведение анализа крови на уровень гормонов и функции надпочечников. Я лечу животных с болезнью Кушинга на протяжении многих лет, и хотя традиционные методы лечения включают лекарственную терапию и хирургическое вмешательство, я по-прежнему предпочитаю применять гомеопатию и питание как первоочередные средства в борьбе с этим заболеванием. Лечение этого заболевания требует индивидуального подхода. Я рекомендую обращаться к ветеринару-гомеопату, который выберет курс лечения, соответствующий состоянию вашего питомца. Несложно предположить, что успех лечения зависит не только от применения лекарственных препаратов, но и от качественного питания и ослабления стрессового состояния животного.
Ветеринарные станции, клиники и аптеки Екатеринбурга
Предыдущая статья Чего ждать от лечения животного. Здоровые животные без лекарств Следующая статья Заболевание у собаки и кошеки дисплазией тазобедренного сустава
Как диагностируется заболевание
Симптомы болезни очень легко перепутать с проявлениями сахарного диабета или других нарушений гормонального или неврологического характера. При малейших подозрениях, необходимо незамедлительно обращаться к ветеринару.
С помощью теста АКТГ можно измерить уровень гормона кортизола.
Чтобы правильно поставить диагноз, придется сдать несколько анализов. В-первую очередь, это биохимический и общий анализы крови и анализ мочи. При наличии гиперадренокортицизма, в общем анализе крови будет наблюдаться увеличение числа лейкоцитов, а биохимия покажет низкое содержание кальция, высокий холестерин и глюкозу, повышенное содержание печеночных ферментов и фосфатазы. На основании анализа мочи исследуют соотношение креатинина с кортизолом.
Специалисты рекомендуют провести тест АКТГ, который позволяет измерить уровень гормона кортизола в крови до и после искусственного введения синтетической разновидности АКТГ. А также тест на введение Дексаметазона (аналога кортизола), чтобы увидеть, как реагируют на него надпочечники. Такой тест позволяет определить, чем вызван синдром Кушинга – нарушением работы надпочечников или патологией гипофиза.
Полезную информацию о состоянии здоровья животного дают УЗИ и рентгенологическое обследование. Они позволяют увидеть наличие опухолей, размеры и изменения надпочечников.
Лечение бессимптомной адренальной опухоли
Хирургическое удаление является альтернативным методом для всех функциональных адренальных опухолей у собак, кошек и хорьков. Перед операцией важно иметь подтвержденные данные о том, какой гормон или гормоны выделяет данная опухоль, так чтобы провести необходимое медикаментозное лечение до, во время и после операции. Пациентам с автономной опухолью, выделяющей кортизол, нужно назначить глюкокортикоиды (например, дексаметазон) во избежание признаков, вызываемых внезапным понижением концентрации кортизола в сыворотке крови после адреналэктомии. У животных с феохромоцитомой перед и во время операции с применением бета- и альфа-адреноблокаторов нужно контролировать возникновение сердечной аритмии и гипертонического криза, вызываемых катехоламином.
Митотан (o,p’-DDD) является единственным доступным препаратом, вызывающим селективный прогрессивный некроз коркового вещества надпочечника, и данный препарат иногда помогает как вспомогательное средство при лечении адренокортикальных опухолей. Митотан назначают собакам, которым не показана резекция опухоли. Хотя митотан первоначально применялся для лечения собак с кортизол-выделяющими опухолями, данный препарат способен оказывать адрено-кортиколитическое действие на любую опухоль, возникающую в корковом веществе надпочечников. При необходимости митотан может быть назначен животным с феохромоцитомой. Кроме того, он обладает лишь ограниченным действием на кошек с адренокортикальной опухолью, выделяющей кортизол.
Дозировка митотана, необходимого для лечения адренокортикальной опухоли, обычно превышает то количество препарата, которое обычно применяется для лечения гипофиз-зависимой адренальной гиперплазии. Несмотря на отсутствие характерной взаимосвязи с регрессией опухоли, концентрация кортизола в сыворотке крови является одним из средств управления терапевтической реакцией, с целью лечения низкого значения кортизола. Визуализацию (например, ультразвуковую эхографию брюшной полости) нужно также периодически повторять, чтобы следить за регрессией опухоли.
При отсутствии признаков адренального заболевания и нормальном кровяном давлении на начальном этапе никакое лечение не рекомендуется. Однако владелец должен знать клинические признаки адренальных заболеваний и сообщать о них ветеринару, если они становятся явными. Необходимо провести повторную оценку опухоли с помощью ультразвуковой эхографии брюшной полости с интервалами 1-3 месяца. При быстрорастущей опухоли становится заметной сосудистая инвазия или развиваются метастазы, и в этом случае следует рассмотреть возможность хирургического иссечения и биопсии опухоли.
