Пластическая и реконструктивная хирургия — это область хирургии, разрабатывающая оперативные методы лечения больных с дефектами тканей, деформациями и нарушениями функции различных частей тела.
Слово «пластика» произошло от греческого «plastikos», означающего изменение формы. Термин же «пластическая хирургия» был введен Дезольдом в 1798 году.
Реконструктивная пластическая хирургия направлена на восстановление поврежденных участков тела, в том числе исправление физических врожденных дефектов, например, заячьей губы или расщепленного твердого неба (волчья пасть), травм от укусов или ожогов, удлинение конечности после неудачного остеосинтеза и т.д.
История пластической хирургии уходит в глубину веков. В ней могут быть выделены 3 условных периода: эмпирический, период формирования основ пластической хирургии и современный.
Эмпирический период (I в. п. э.— середина XIX в.). Характеризуется выполнением единичными хирургами пластических вмешательств без истинного понимания сущности происходящих при этом процессов. (1) Хочется отметить, что в России, ветеринарная пластическая хирургия к сожалению переживает только эмпирический период.
Биология заживления ран
Заживление ран-это нормальная физиологическая функция, суть которой заключается в восстановлении целостности тканей после травмы. Это сложный процесс, характеризующийся макроскопическими, микроскопическими и биохимическими процессами. Значительные достижения в области молекулярной технологии, повысили уровень нашего понимания в области этих процессов. Основываясь на этих знаниях, врач может принимать решения о будущих вариантах лечения и корректировать процесс заживления ран.
Заживление ран описано в фазах ( гемостаз, воспаление, восстановление клеток, созревания), основанных на микроскопическом изменении. Эти фазы имеют соответствующие макроскопические изменения, которые может наблюдать врач.
Зачем кошке хвост?
Долгое время считалось, что хвост — это инструмент балансирования, благодаря которому кошки так грациозны, ловки и настолько точны в своих расчетах. И правда, умение точно просчитать расстояние прыжка, развернуться в момент падения и ловко пройти по самой тонкой ветке достойно восхищения, но какую роль в нем играет хвост? Если бы балансировка зависела от него, разве бесхвостые кошки сохранили бы свою ловкость?
Как показывает практика, бесхвостая мэнская кошка, к примеру, владеет искусством балансировки не хуже бенгала. Также бездомные кошки, лишившиеся хвоста в дворовых драках и при прочих обстоятельствах, после травмы не становятся менее ловкими и менее приспособленными к выживанию.
Скорее всего, длинный хвост помогает кошке сохранять равновесие на резких поворотах. Но, в целом, понаблюдав за бесхвостыми от природы кошками и их соплеменниками, лишившимися хвоста в течение жизни, можно сделать вывод, что хвост для балансирования в общем-то не обязателен. По крайней мере, не в той степени, чтобы приписывать ему только это значение.
Гордон Робинсон, доктор ветеринарных наук и глава хирургического отделения известной нью-йоркской ветклиники, отметил, что определять хвост как орган балансировки некорректно. Иначе этот вывод пришлось бы распространить и на собак. Но большинство охотничьих собак, считающихся образцами ловкости и равновесия, являются обладателями купированных хвостов, и никаких проблем из-за этого у них не возникает.
Возвращаясь к бесхвостым кошкам, отметим, что некоторые ученые (например, Майкл Фокс – ведущий специалист в поведении животных) считают, что отсутствие хвоста – это устойчивая мутация, граничащая с вымиранием, и отмечают более высокую смертность среди бесхвостых котят. Сюзан Наффер, селекционер мэнских кошек, придерживается противоположных взглядов. Отсутствие хвоста, по ее словам, никак не отражается на качестве жизни кошек и их потомстве: ни в умении держать баланс, ни на уровне выживаемости, ни на всем прочем. Словом, бесхвостость – одна из разновидностей нормы, которая никак не мешает животным жить и общаться. А теперь побольше об общении!
Более распространенная версия о назначении хвоста заключается в том, что хвост – это важнейший элемент общения, средство самовыражения. Манипуляции, которая кошка проделывает со своих хвостом, призваны оповестить окружающих о ее настроении. Определенное состояние хвоста демонстрирует хорошее расположение или, напротив, дурное настроение, напряжение и готовность идти в атаку.
Наверное, каждый владелец хвостатой кошки согласится с этим утверждением. Периодами мы следим за движениями хвоста питомца даже на интуитивном уровне и на основании своих наблюдений делаем вывод, стоит ли сейчас брать подопечного на руки.
Но если хвост – инструмент общения, то как же быть с бесхвостыми кошками? Испытывают ли они проблемы с общением? – Успокоим вас: нет.
Уже упомянутый выше Майкл Фокс считает, что сигнальный репертуар бесхвостых кошек существенно ограничен по сравнению с их хвостатыми родственниками, но в процессе существования «бесхвостики» смогли компенсировать отсутствие хвоста другими средствами самовыражения. К счастью, хвост – не единственный инструмент общения. Есть еще и «голос» с огромным диапазоном звуков, и движения головой, лапами, ушами и даже усами. Словом, послания питомца прочесть нетрудно, даже если у него и совсем нет хвоста.
Главное – это внимание!
Закрытие первичных ран
Заживление ран начинается почти сразу после разреза кожи. Первоначально образуются сгустки крови, которые герметизируют рану, а так же являются каркасом для миграции клеток. Фаза заживления начинается примерно через 6 часов после травмы. Белые клетки крови мигрируют в рану, что бы начать санацию. Так же освобождаются цитокины, факторы роста и другие химические вещества, которые стимулируют рост и восстановление тканей. Затем в ране начинает накапливаться коллаген, наибольший темп накопления коллагена происходит между 7 и 14 днем после травмы.
Заживление раны может зависеть от целого ряда факторов: это движение, напряженность краев раны, плохое кровоснабжение, анемия, недостаточность питания, кортикостероиды, радиация и противоопухолевые препараты. Системные заболевания, такие как: сахарный диабет, печеночная или почечная недостаточность, вирусный иммунодефицит кошек, вирусный лейкоз кошек и т. д.
Время заживления может увеличиваться в том случае, когда рана отечна или инфицирована, так же содержащие посторонние предметы или некротизированные ткани.
В общем, первичное закрытие кожных дефектов скорее всего окажется успешным, если следовать следующим принципам: бережная обработка поврежденных тканей, точный гемостаз, сохранение адекватного кровоснабжения, строгая асептика, избежание напряженности краев раны, осторожное сближение краев раны и исключение появления полостей. У кошек и собак кожные раны часто закрывают послойно ( отдельно ушивается подкожная клетчатка для уменьшения кровотечения, и уменьшения напряжения краев раны, что уменьшает время эпителизации) и отдельно ушивается кожа.
Облысение хвоста
Регулярное выпадение шерстного покрова у представителей кошачьих – это физиологическая норма. Но существуют ненормальные выпадения, приводящие к полному отсутствию волосков на участках кожного покрова. Такие изменения сигнализируют о нарушениях в работе организма животного.
Причины облысения на хвосте
Облысение у кошек возникает по различным причинам. Основными из них являются:
- аллергические проявления – вследствие укусов блох и нарушения в питании;
- инфекционные заболевания – чесотка, отодектоз, грибковые поражения кожного покрова, гнойные абсцессы;
- заболевания эндокринной системы – повышенная и сниженная работа щитовидной железы, сахарный диабет, нарушение работы коры надпочечников;
- новообразования злокачественного и доброкачественного характера;
- стрессовые ситуации.
Симптоматика и лечение
Ненормальное выпадение шерсти должно насторожить владельца животного. Помимо этого, кожный покров в месте выпадения может быть розового цвета, а иногда наблюдается гиперемия, шелушение и струпья. Обычно облысение на хвосте не вызывает дискомфорта у животного, но возможно и ощущение зуда в месте поражения.
Терапия направлена на устранение первопричины, послужившей трамплином для развития патологии. Выпадение шерсти, вызванное аллергической реакцией, подразумевает прием антигистаминных препаратов и назначение специального диетического питания. Также назначаются иммуностимулирующие медикаментозные средства, позволяющие укрепить защитные силы организма.
Нарушения работы эндокринной системы ликвидируются путем назначения гормональных веществ. Если причиной гормонального дисбаланса становятся новообразования на щитовидной железе – показано операция по удалению органа.
Очень важно своевременно обращаться к ветеринарному специалисту при возникновении патологических состояний в области хвоста у кошки. На первый взгляд изменения могут быть незначительными (вывих, ушиб, залом, сальный хвост), но в запущенных стадиях чревато серьезными осложнениями, угрожающими нормальному функционированию организма домашнего любимца.
Предлагаем ознакомиться Редкие лошади уникальные масти лошадей
Коррекция кожных дефектов
А. Техника наложения швов на дефект с разной длиной краев раны. Используется в том случае, если разница между длиной краев незначительна. Швы накладываются дальше друг от друга по длинной стороне и ближе друг к другу по более короткой. B. Наложение швов по правилу половин. Швы накладывают посередине дефекта, затем по тому же принципу на оставшиеся дефекты и так далее до полного его закрытия. C. Наложение швов от концов к центру с центральным удалением образовавшегося кожного кармана. D. Наложение швов от одного конца к другому с удалением кожного кармана с одного края E. Наложение швов от центра к концам с удалением кожных карманов на обоих концах F. Удлинение короткого края дефекта с помощью дополнительных разрезов по краям раны.
Техники хирургического закрытия дефектов неправильной формы.
Для закрытия небольших дефектов кожи существует множество различных техник. Основоположником этих техник по праву считается Ю.К. Шимановский, который в книге «Операции на поверхности человеческого тела» (1868) систематизировал все операции с перемещением кожных лоскутов, расположив их в зависимости от формы дефекта. Согласно этой книге каждый дефект кожи, в зависимости от формы, можно рассматривать как одну из простейших геометрических фигур (треугольник, четырехугольник, овал) или как более сложную, состоящую из нескольких простейших, которые выявляются после сглаживания небольших выступов и неровностей краев дефекта. Исходя из этого, Ю. К. Шимановский разработал и предложил схему закрытия кожных дефектов в зависимости от их формы. Труд Ю. К. Шимановского и до настоящего времени не потерял своей ценности как руководство для хирургов, занимающихся восстановительными операциями.
Хирургические принципы
Правила реконструкции раны опираются на основные принципы, которые были выдвинуты американским хирургом У. С. Холстедом. К ним относятся:
- Бережная обработка поврежденных тканей.
- Точный гемостаз
- Сохранение адекватного кровоснабжения
- Правила асептики.
- Сшивание тканей без натяжения.
- Тщательное сопоставление краев раны.
- Отсутствие «мертвых зон».
Практикующие врачи должны строго придерживаться этих принципов. Действия хирурга без учета жизнеспособности ткани неизбежно приведут к неудаче.
Современная практика показала, что важной составляющей успешного заживления раны является комплексный подход к лечению, предполагающий учет общего состояния животного, выявление сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на регенерацию тканей. (например синдром Кушинга, вирусный иммунодефицит кошек), темперамент животного, контакт и взаимопонимание с владельцами.
Факторы, влияющие на закрытие дефекта.
Эластичность кожи и, следовательно, легкость, с которой раны могут быть реконструированы, варьируется у разных видов животных. У собак и кошек очень эластичная кожа, которая сводит к минимуму растягивающие силы, действующие на раны. Подвижность кожи собак и кошек объясняется двумя факторами. Во-первых, в коже проходят многочисленные кожные артерии, которые снабжают относительно большие участки кожи. Кожа, таким образом, может свободно перемещаться по подлежащим тканям без ущерба для ее кровоснабжения. Во-вторых, собаки и кошки имеют хорошо развитую систему кожной мускулатуры.
Линии Лангера
Кожа на спине и боковых поверхностях туловища податлива в краниокаудальном и дорсовентральном направлениях. Иссечение и закрытие мелких ран в этих областях не являются критической проблемой для хирурга. При удалении больших участков кожи и формировании овальных дефектов разрез лучше всего делать по линиям Лангера – это облегчает мобилизацию краев раны для их точного сопоставления.
В 1862 г. К. Лангер впервые описал линии кожи, и сейчас уже всем известно, что качество будущего рубца зависит от направления оси раны по отношению к этим линиям. Если эти направления совпадают, то рубец будет менее заметным. Чем больше отклоняется ось раны от линий Лангера, тем хуже становится характеристика рубца. Как известно, линии Лангера направлены перпендикулярно оси движения мышц. Если эти движения происходят в различных направлениях, то оптимальным направлением разреза будет равнодействующая этих сил. Сложнее определить линии Лангера в тех зонах конечностей и туловища, где естественные складки отсутствуют. В этом случае может быть использован простой тест. Хирург двумя руками сдвигает участки кожи в изучаемой зоне навстречу друг другу. Если появляются правильные тонкие складочки, параллельные друг другу, то направление движения рук совпадает с движением мышц, а складки соответствуют правильному расположению разрезов. Если параллельные складки не возникают, а морщинистость несистематическая, неопределенная, то направление выбрано неверно.
Для большинства хирургических ран ведущим фактором является натяжение тканей на линии швов. Именно от этого показателя зависят кровообращение в тканях, образующих стенки раны (а следовательно — и вероятность развития инфекции), и качество будущих рубцов (ширина, толщина и др.).
Чрезмерное напряжение тканей во время закрытия раны, отек, образование гематом и увеличение деятельности фермента коллагеназы могут приводить к затянувшемуся заживлению раны, расхождению швов и некрозу кожи.
Наличие свободной кожи на шее и туловище у собак и кошек позволяет хирургу закрыть множество дефектов кожи, используя только подсечение краев раны дефекта. Условием успешного подсечения кожи является сохранение кровоснабжения.
Дефект мягких тканей в области грудной клетки у собаки, породы джек-рассел терьер после некорректного лечения кусаной раны.
Вид животного через 7 дней после операции.
Закрытие кожных дефектов в областях лишенной большого количества свободной кожи ( например голова и дистальные отделы конечностей) может создавать определенную сложность для хирурга, не обладающего специальными навыками и техникой перенесения лоскутов.
Гиперфункция сальных желез
Данная патология имеет название сального хвоста. Владелец животного замечает, что хвост у кошки покрывается плотным слоем жира, тяжело поддающийся удалению. В некоторых случаях можно заметить запекшуюся кровь в области корня хвоста.
Причины возникновения
Основная причина возникновения сального хвоста – нарушение работы сальных желез, располагающихся на основании хвостового отростка. Нормальная работа параанальных желез помогает работе прямой кишки, и акт дефекации у животного проходит нормально.
Другими причинами являются:
- инфицирование параанальных желез;
- сбои в работе обычных желез;
- повышенная выработка кератина;
- высокий уровень половых гормонов;
- нарушение питания;
- недостаточный уход за животным.
При попадании бактериальной микрофлоры в железу, проход начинает сужаться и специфический секрет, содержащийся в них, скапливается, доставляя кошке неприятные ощущения.
Повышенная выработка специфического секрета, приводит к закупорке сальных протоков, вызывая в них процессы воспалительного характера. Такое новообразование может нагнаиваться, образуя нарывы.
Симптоматика заболевания
У кошек, обладающих густым шерстным покров, заболевание выявить намного сложнее, нежели у короткошерстных пород. Обнаруживают патологии достаточно поздно, когда она находится уже в запущенной стадии.
Базовыми симптомами болезни являются:
- появление жирности на корне хвоста, которые тяжело смываются;
- на кожном покрове в области выхода волосков, наблюдаются воспаленные бугорки с гнойными корками;
- расчесы и рубцы на корне хвоста;
- обламывающаяся шерсть на кончике хвоста;
- «езда» животного по твердой поверхности на попе.
Предлагаем ознакомиться Ожирение у собак — правильная диета и рацион
Методы лечения
Терапия заболевания достаточно длительная. Необходимо регулярно купать кота с шампунем, содержащим молочную кислоту, способствующую хорошему отмыванию шерсти. При этом средство не пересушивает кожный покров, а помогает мягко отшелушить ороговевшие клетки. При диагностировании гормональных сбоев в организме животного, рекомендуется провести кастрацию. Это позволит нормализовать гормональный фон и стабилизировать работу сальных желез.
Немаловажную роль играет правильное питание кота, насыщенное минеральными и витаминными комплексами. Рекомендуется включение в рацион животного специальных добавок и корректировка схемы питания.
Трансплантация свободного полнослойного лоскута в область плюсны.
Закрытие кожных дефектов в областях лишенной большого количества свободной кожи ( например голова и дистальные отделы конечностей) может создавать определенную сложность для хирурга, не обладающего специальными навыками и техникой перенесения лоскутов.
Кожный дефект в области голени и плюсны у кота полученный в результате травмы (покусан собакой). 3-й день после травмы.
7-й день после травмы, признаки здоровой грануляции по всей площади дефекта
Трансплантация полнослойного свободного лоскута
Вид лоскута на 7 день
Вид лоскута на 14 день
Вид лоскута на 21 день
Лечение
Все зависит от характеристики травмы и состояния питомца. Если после тяжелого «корневого» перелома хвоста кошка не может контролировать мочеиспускание и дефекацию, все не слишком хорошо (о чем мы уже писали выше). Впрочем, чаще всего травмы хвоста, включая его переломы, лечатся достаточно просто (правда, полная подвижность органа восстанавливается далеко не всегда).
При открытых переломах хвоста проводится хирургическая обработка раны, из канала извлекают мелкие осколки костей, шерсть и прочие загрязнители. Это первая помощь. Рекомендуется наложение на позвонки пластин и скоб, снижающих подвижность хвоста и ускоряющих процесс заращения трещин и сколов. Если хвост буквально перебит до такой степени, что пострадавшая часть держится на остатках сосудов и кожи, рекомендуется его полная ампутация.
При закрытых переломах хвоста на орган накладываются шины или давящие повязки, иммобилизирующие орган и также ускоряющие процесс заживления.
Как и при любых иных типах переломов, кота в период выздоровления необходимо максимально ограничивать в движениях. Для этого можно использовать специальные переносные клетки или же обычные корзины. Это позволит костной ткани быстрее восстановиться и предупредит возможное повреждение нервных тяжей. При ампутации хвоста необходимости в столь строгих мерах нет. Кроме того, необходимо ежедневно осматривать шины и повязки: на них не должно быть крови, экссудата, иных признаков воспалительного процесса.
Может потребоваться ежедневная обработка постоперационной раны антисептическими растворами (по согласованию с ветеринаром). В течение примерно 10-14 дней происходит полное заращение костной ткани хвоста (в идеальных условиях). Еще раз предупреждаем владельцев больных животных, что изначальная подвижность органа, как правило, уже не восстанавливается. На хвосте остается бугорок, загиб, иные следы травмы.
Закрытие кожных дефектов с помощью кожных лоскутов
Лоскут — это участок тканей, имеющий определенную площадь при относительно небольшой толщине, отделенный от тела оперативным путем либо отделившийся вследствие ранения. Существенное отличие имеет термин «трансплантат» (от лат. transplantatio — пересадка), которым стали называть участок собственных либо взятых из другого организма тканей, полностью (!) отделенных от донорского ложа с целью пластики. Соответственно лоскуты стали делить на свободные (трансплантаты) и несвободные (лоскуты, не потерявшие связь с донорским ложем).
Несвободные кожные лоскуты
Значительный дефект кожи в области верхней губы и носа.
Закрытие кожного дефекта поворотным лоскутом.
1) Дефект кожи в области верхней губы и левой ноздри.
2) Пластика дефекта кожными лоскутами с помощью послабляющих разрезов
3) Снятие швов производилось через 10 дней после оперативного вмешательства. Закрытие дефекта по первичному натяжению.
4) Кот Ластик через несколько месяцев после операции.
Свободные кожные лоскуты
Новообразование кожи в области плюсны у собаки. По результат гистологического исследования лаборатории «Фокус» Англия поставлен диагноз: акральная гранулема от вылизывания.
Подготовка донорского участка взятого со внутренней поверхности бедра
Вид животного на момент окончания операции
Снятие швов производилась на 14 день после оперативного вмешательства.
Особенности ухода за питомцем
После того как была проведена пластика носа, котику следует надеть специальный воротник, который тот носит до заживления швов. При нормальной регенерации тканей кот восстанавливается в течение 14 дней. Чтобы избежать нагноения, назначаются антибиотики. Животному следует обеспечить покой, ограничить физические нагрузки. Сухой корм следует размачивать в воде или перейти на влажный. Пищу следует немного подогреть, но она не должна быть горячей или холодной. Мясо или рыбу желательно перекрутить в фарш. Котику запрещается долго находиться на солнце и, чтобы избежать кровотечения, лучше перенести любимца в густую тень.
